Przekazanie gabinetu lekarskiego

Najcenniejszy kapitał gabinetu: umowy z ubezpieczycielami zdrowotnymi

Założenie nowego gabinetu i uzyskanie dla niego umów z zakładami ubezpieczeń zdrowotnych jest bardzo trudne – znacznie prościej i pewniej jest przejąć już istniejące stosunki umowne od kogoś, kto swoją praktykę przekazuje. Innymi słowy, przy sprzedaży gabinetu przedmiotem rzeczywistej sprzedaży lub zakupu nie są tyle urządzenia czy meble, ile właśnie umowy z ubezpieczycielami i zapewniony krąg ubezpieczonych pacjentów. Praktycy podkreślają, że istnienie ważnych umów z ubezpieczycielami ma przy przekazaniu praktyki kluczowe znaczenie dla obu stron.

Dawniej utrzymanie tych umów przy przekazaniu gabinetu było niepewne. Ubezpieczyciele nie mieli obowiązku zawarcia umowy z następcą lekarza, który zakończył praktykę – nowe umowy przyznawali jedynie w ograniczonym zakresie i według własnego uznania. Lekarze często sięgali po różne obejścia (np. przeniesienie praktyki do s.r.o. (czeskiej spółki z ograniczoną odpowiedzialnością), w której umowy „przetrwały” zmianę właściciela) lub musieli liczyć na postępowania konkursowe, aby uzyskać stosunki umowne. 

Zmieniła to nowelizacja ustawy obowiązująca od 2015 roku, która wprowadziła uregulowaną ustawowo procedurę przekazania praktyki wraz z umowami z ubezpieczycielami. Obecnie przepisy skutecznie chronią ciągłość opieki nad pacjentami i wartość praktyk lekarskich – konieczne jest jednak spełnienie określonych warunków.

Prawo po Państwa stronie: roszczenie o zawarcie umowy przy przekazaniu praktyki

Zgodnie z § 17 ust. 8 czeskiej ustawy o publicznym ubezpieczeniu zdrowotnym (ustawa nr 48/1997 Sb., dalej „ZVZP”) nowy świadczeniodawca usług zdrowotnych (lekarz przejmujący gabinet) ma, po spełnieniu ustawowych warunków, prawo do zawarcia umowy z zakładem ubezpieczeń zdrowotnych w tym samym zakresie, w jakim miał ją pierwotny lekarz. Ubezpieczyciel ma w takim przypadku tzw. obowiązek kontraktowania – na wniosek nowego lekarza musi zawrzeć z nim umowę w ciągu 180 dni od doręczenia wniosku. 

Obowiązek ten dotyczy zarówno planowanego przekazania praktyki (przy zakończeniu działalności przez pierwotnego lekarza), jak i sytuacji, w której lekarz umiera, a praktykę przejmuje inna osoba (np. spadkobierca posiadający wymagane kwalifikacje). Wyjątek zachodzi jedynie wtedy, gdy dany ubezpieczyciel wypowiedział umowę pierwotnemu świadczeniodawcy – wówczas nie musi zawierać nowej umowy. Zdecydowana większość przekazań obywa się jednak bez tej komplikacji.

Ważne jest również przestrzeganie ustawowych terminów. Nowy lekarz musi złożyć do danego zakładu ubezpieczeń zdrowotnych pisemny wniosek o zawarcie umowy najpóźniej w ciągu 30 dni od dnia, w którym uzyskał uprawnienie do udzielania świadczeń zdrowotnych (tj. od wydania decyzji czeskiego urzędu wojewódzkiego (krajský úřad) o przyznaniu uprawnienia). Jeżeli przejął praktykę po zmarłym świadczeniodawcy, obowiązuje termin 30 dni od wydania zaświadczenia o spełnieniu warunków kontynuowania udzielania świadczeń zdrowotnych po zmarłym. Gwarantuje to, że proces nie będzie się nadmiernie przeciągał – nowy prowadzący musi działać szybko.

A co z okresem między odejściem pierwotnego lekarza a podpisaniem nowych umów? Na szczęście ustawa uwzględnia także okres przejściowy. Do czasu zawarcia umowy z nowym świadczeniodawcą ma on prawo do zapłaty za udzielone świadczenia zdrowotne na podstawie pierwotnej umowy – najdłużej jednak przez 210 dni od przejęcia praktyki. 

Innymi słowy, ubezpieczyciel przez pewien czas pokrywa koszty opieki zdrowotnej, której nowy lekarz udziela pacjentom, mimo że nie zdążył on jeszcze uzyskać własnej umowy. Ten 210-dniowy „okres bezpieczeństwa” daje ubezpieczycielowi czas na zawarcie umowy (180 dni) i gwarantuje ciągłość płatności przez cały okres przejściowy. Po upływie 210 dni finansowanie bez nowej umowy jednak by ustało, dlatego nie warto opóźniać tego procesu.

Jak skutecznie przekazać gabinet: warunki i procedura

Aby nowy świadczeniodawca miał rzeczywistą gwarancję uzyskania wszystkich umów z ubezpieczycielami, przekazanie gabinetu musi zostać przeprowadzone starannie i zgodnie z ustawowymi warunkami. W szczególności należy zapewnić następujące kroki:

1. Przeniesienie całego „przedsiębiorstwa” (praktyki) – Zawarcie umowy między pierwotnym a nowym lekarzem, która przeniesie wszystkie prawa majątkowe związane z prowadzeniem gabinetu. Może to być umowa sprzedaży przedsiębiorstwa (praktyki) lub inny rodzaj umowy; istotne jest jednak, aby swoją treścią obejmowała rzeczywiście kompletne przekazanie praktyki w takim zakresie, w jakim prowadził ją pierwotny lekarz. 

Tylko wtedy zostanie spełnione ustawowe wymaganie przeniesienia wszystkich praw majątkowych. (Warto zlecić przygotowanie umowy specjaliście – najmniejsze przeoczenie może sprawić, że przekazanie nie zostanie uznane za pełne).

2. Ciągłość uprawnień do udzielania świadczeń – Pierwotny lekarz musi wystąpić do właściwego urzędu o cofnięcie swojego uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych (ewentualnie o wykreślenie rejestracji placówki medycznej), a nowy lekarz musi otrzymać nowe uprawnienie do udzielania świadczeń zdrowotnych w tej samej dziedzinie i pod tym samym adresem. 

Decyzje o wygaśnięciu starego i przyznaniu nowego uprawnienia muszą następować po sobie bez przerwy. Praktykę warto zatem przekazywać na 1. dzień miesiąca rozpoczynającego nowy kwartał, a cały proces z wyprzedzeniem koordynować z urzędami i ubezpieczycielami.

3. Terminowe złożenie wniosków do ubezpieczycieli – Gdy tylko nowy świadczeniodawca otrzyma uprawnienie (rejestrację) od urzędu wojewódzkiego, musi najpóźniej w ciągu 30 dni od tego dnia wystąpić do wszystkich zakładów ubezpieczeń zdrowotnych, z którymi pierwotny lekarz miał umowy, o zawarcie nowej umowy o udzielanie świadczeń refundowanych. 

Wniosek składa się do każdego ubezpieczyciela odrębnie i należy dołączyć do niego wymagane dokumenty (zazwyczaj dokument potwierdzający wykształcenie i specjalizację nowego lekarza, dowód ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej itp.). Ważne jest pilnowanie 30-dniowego terminu – po jego upływie ubezpieczyciel mógłby już nie mieć obowiązku zawarcia z Państwem umowy.

Po spełnieniu powyższych warunków nowy lekarz uzyskuje ustawowe roszczenie o kontynuację umów z ubezpieczycielami w pełnym zakresie, jaki miał jego poprzednik. Natomiast jeżeli przekazanie praktyki nie odpowiada tym wymogom, nowy lekarz nie ma żadnej gwarancji, że ubezpieczyciele zawrą z nim umowy. W takim przypadku musiałby ubiegać się o miejsce w sieci ubezpieczycieli w drodze postępowania konkursowego – z niepewnym wynikiem. 

Taka sytuacja stanowi ryzyko dla obu stron: lekarz kupujący utraciłby możliwość udzielania świadczeń większości swoich pacjentów (a tym samym znaczną część przychodów), natomiast lekarz sprzedający przekonałby się, że wartość jego gabinetu znacznie spadła (ponieważ umowy „przepadły”, a pacjenci mogą rozproszyć się do konkurencji).

Praktyczna wskazówka: W praktyce zaleca się rozpocząć przygotowania do przekazania gabinetu z odpowiednim wyprzedzeniem, co najmniej 6 miesięcy kalendarzowych przed planowanym przekazaniem. Idealnie jest zwrócić się do głównego ubezpieczyciela (np. Powszechnej Kasy Ubezpieczeń Zdrowotnych Republiki Czeskiej (VZP)) jeszcze przed złożeniem wniosku i skonsultować planowaną procedurę. Ubezpieczyciel może wskazać ewentualne braki i pomóc je w porę usunąć, aby nic nie stało na przeszkodzie podpisaniu nowej umowy. Warto też mieć u boku doświadczonego prawnika, który dopilnuje prawidłowości umów i terminów, aby mieli Państwo rzeczywistą pewność, że przekazanie przebiegnie sprawnie.

Kontynuacja praktyki po śmierci lekarza

Szczególnym przypadkiem przekazania gabinetu jest sytuacja, w której pierwotny lekarz nagle umiera. Nawet w tak smutnej chwili ustawa dba o to, aby pacjenci nie zostali bez opieki, a gabinet mógł dalej funkcjonować. Spadkobiercy placówki medycznej mogą uzyskać tzw. zaświadczenie o spełnieniu warunków kontynuowania udzielania świadczeń zdrowotnych po zmarłym świadczeniodawcy i na jego podstawie tymczasowo prowadzić gabinet. Muszą jednak działać bardzo szybko i w sposób skoordynowany:

• W ciągu 15 dni od śmierci lekarza spadkobiercy muszą pisemnie zawiadomić urząd wojewódzki o zamiarze kontynuowania udzielania świadczeń zdrowotnych i jednocześnie zawiadomić o tym wszystkie zakłady ubezpieczeń zdrowotnych. Należy więc niezwłocznie skontaktować się z urzędem i ubezpieczycielami oraz zadeklarować, że chcą Państwo dalej prowadzić gabinet.

• Najpóźniej w ciągu 60 dni od śmierci w gabinecie muszą zostać wznowione świadczenia zdrowotne – albo zacznie ich udzielać jeden ze spadkobierców, który sam jest lekarzem, albo spadkobiercy zapewnią zastępczego wykwalifikowanego lekarza (zastępcę fachowego). W ciągu 60 dni trzeba zatem ponownie otworzyć gabinet dla pacjentów, w przeciwnym razie przywilej kontynuacji wygasa. (Równocześnie załatwia się oczywiście formalności spadkowe i ustalenia między spadkobiercami co do tego, kto będzie prowadził praktykę).

• Gdy tylko spadkobiercy uzyskają od urzędu wspomniane zaświadczenie (lub nowe tymczasowe uprawnienie do udzielania świadczeń zdrowotnych), biegnie 30-dniowy termin na złożenie wniosków o umowy do zakładów ubezpieczeń zdrowotnych. Podobnie jak przy klasycznym przekazaniu praktyki ubezpieczyciele muszą w ciągu 180 dni zawrzeć te umowy, i to w tym samym zakresie, jaki miał zmarły lekarz. W okresie oczekiwania (maksymalnie 210 dni od śmierci) ubezpieczyciele pokrywają koszty udzielanej opieki nawet bez nowej umowy, dzięki czemu pacjenci mają nieprzerwane prawo do refundacji świadczeń.

Podsumowując: Nawet w przypadku nagłej śmierci lekarza gabinet można zachować i przekazać nowemu lekarzowi, jeżeli spadkobiercy dotrzymają powyższych terminów. Zapewnia to, że umowy z ubezpieczycielami „przetrwają” pierwotnego świadczeniodawcę, a praktyka może płynnie funkcjonować dalej (niezależnie od tego, czy przejmie ją bezpośrednio któryś ze spadkobierców-lekarzy, czy zostanie następnie sprzedana innemu zainteresowanemu). Dla bliskich zmarłego nie jest to oczywiście prosty proces – tym bardziej w takiej sytuacji warto skorzystać z pomocy prawnej, aby wszystkie formalności zostały załatwione prawidłowo i na czas, zwłaszcza z uwagi na krótkie terminy.

Przekazać praktykę z pewnością – planowanie i wsparcie prawne

Przekazanie gabinetu to złożone przedsięwzięcie obejmujące aspekty prawne, administracyjne i ludzkie. Jako lekarze-klienci być może planują Państwo przejście na emeryturę i chcą, aby Państwa pacjenci nadal mieli zapewnioną opiekę, a wartość budowanej przez całe życie praktyki nie została zaprzepaszczona. Albo przeciwnie – są Państwo lekarzem, który zamierza przejąć praktykę, i potrzebują pewności, że wszystko z ubezpieczycielami będzie w porządku od pierwszego dnia. W obu przypadkach kluczem do sukcesu jest staranne przygotowanie i przestrzeganie zasad.

• Planujcie z wyprzedzeniem: Zacznijcie przygotowania do przekazania na kilka miesięcy wcześniej. Porozumiejcie się w porę z następcą (lub poprzednikiem), omówcie warunki przekazania i harmonogram. Zostawcie sobie zapas na ewentualne opóźnienia decyzji urzędowych itp.

• Zaangażujcie specjalistów: Zaproście do współpracy doświadczonego prawnika (najlepiej specjalizującego się w prawie medycznym). Pomoże przygotować rzetelną umowę przekazania praktyki, uregulować wszystkie istotne kwestie (od przekazania dokumentacji po zobowiązania wobec pracowników) i uniknąć błędów, które mogłyby udaremnić przekazanie. Dopilnuje także komunikacji z urzędami i ubezpieczycielami, aby nic nie umknęło.

• Komunikujcie się z ubezpieczycielami: Główni ubezpieczyciele zdrowotni (np. VZP) publikują na swoich stronach procedury przekazywania praktyk i często oferują możliwość konsultacji. Nie wahajcie się zadać im z wyprzedzeniem konkretnych pytań. Wczesne zgłoszenie zamiaru pozwala uniknąć ewentualnych niejasności i uzyskać życzliwą współpracę przy przekazaniu.

• Pamiętajcie o pacjentach: Poinformujcie pacjentów o planowanej zmianie (oczywiście dopiero wtedy, gdy wszystko będzie pewne i zatwierdzone). Uspokójcie ich, że gabinet będzie działał dalej, a ich opieka nie zostanie przerwana. Dobre relacje z pacjentami również stanowią część wartości praktyki – przekazując ich w dobre ręce, wzmacniacie zaufanie do następcy.

Nie należy więc lekceważyć procesu przekazania gabinetu. Umowy z ubezpieczycielami, które budowali Państwo latami, zasługują na należytą uwagę – to właśnie na nich opiera się przyszłość Państwa praktyki u nowego lekarza. Przestrzegając ustawowych procedur i korzystając z pomocy specjalistów, mogą jednak Państwo przekazać swój gabinet ze spokojnym sercem, ze świadomością, że pacjenci będą pod dobrą opieką, a Państwa zawodowe dziedzictwo będzie kontynuowane.

Potrzebują Państwo pomocy przy przekazaniu gabinetu? Prosimy śmiało zwrócić się do naszej kancelarii adwokackiej – chętnie zapewnimy pełne wsparcie prawne, aby przekazanie praktyki przebiegło sprawnie, zgodnie z przepisami i bez zbędnego ryzyka. Skontaktujcie się z nami, a wspólnie zadbamy o to, aby wartość Państwa gabinetu została zachowana także dla kolejnego pokolenia lekarzy.