Jak správně nastavit smlouvy se zdravotnickými pracovníky z pohledu advokáta

Vést nemocnici či kliniku je právně složitější než kdy dříve. Nastavení smluv se zdravotnickými pracovníky skrývá rizika, která vedou k likvidačním pokutám a soudním sporům. V tomto článku získáte jasný návod, jak se vyhnout postihům za Švarc systém, jak zvládnout nové povinnosti u dohod a jak správně nastavit odpovědnost lékařů.

Potřebujete s tématem poradit? Obraťte se na advokátní kancelář ARROWS na e-mail office@arws.cz nebo telefon +420 245 007 740. Váš dotaz rád zodpoví "Mgr. Dita Zbožínková, LL.M.", expert na dané téma.

Proč je smlouva s lékařem právní pastí?

Poskytovatelé zdravotních služeb čelí extrémnímu regulačnímu tlaku. Nejde jen o jeden zákon. Správné nastavení smluv musí zohlednit komplexní síť povinností, kterou tvoří zejména Zákoník práce, Zákon o zdravotních službách a Zákon o podmínkách získávání způsobilosti lékaře. Každý tento předpis má vlastní logiku a vlastní sankce.

Vedení nemocnic a klinik se logicky snaží o maximální provozní flexibilitu, a proto často využívá lékaře na IČO (OSVČ) nebo jim řetězí dohody (DPP/DPČ). Současně však státní orgány, jako je Státní úřad inspekce práce (SÚIP), a také soudy zpřísňují svůj výklad i kontrolní praxi.

Často se stává, že chyba v jedné oblasti vytvoří nečekané riziko v oblasti jiné. Management se například domnívá, že najmutím lékaře na OSVČ ušetřil a přenesl na něj odpovědnost. Ve skutečnosti si však pouze přidal nové, mnohem větší riziko v podobě postihu za nelegální zaměstnávání, aniž by se odpovědnosti za péči reálně zbavil.

Právníci ARROWS se denně věnují právu ve zdravotnictví. Pomůžeme vám nastavit smluvní vztahy tak, aby byly nejen právně neprůstřelné, ale především funkční pro váš byznys.

Největší riziko: Kdy lékař na IČO znamená Švarc systém?

Nejčastější a nejdražší chybou, se kterou se poskytovatelé potýkají, je využívání lékařů na OSVČ pro běžné směny v nemocnici nebo na klinice. Dělají to v domnění, že šetří náklady na odvody a administrativu a zvyšují flexibilitu plánování směn.

Problém je, že Zákoník práce v § 2 a § 3 jasně definuje, co je závislá práce. Pokud jsou znaky závislé práce naplněny, musí být vykonávána v pracovněprávním vztahu (HPP, DPP, DPČ), bez ohledu na to, co je napsáno ve smlouvě.

Aplikujme definici na běžný provoz nemocnice:

• Vztah nadřízenosti a podřízenosti: Primář (nadřízený) určuje lékaři (podřízený) rozpis směn, přiděluje pacienty a kontroluje jeho práci.
• Výkon práce jménem zaměstnavatele: Lékař na sále vystupuje jménem nemocnice, nikoli jménem své soukromé s.r.o.
• Výkon práce podle pokynů zaměstnavatele: Lékař dodržuje interní směrnice, používá vybavení a prostory nemocnice a pracuje v určené ordinaci.
• Práce je vykonávána osobně, v pracovní době určené zaměstnavatelem a na jeho náklady.

Samotný model provozu nemocnice, který je založen na hierarchii, standardizovaných postupech a plánování směn, ze své podstaty naplňuje všechny znaky závislé práce. Tvrzení, že lékař sloužící směny je "nezávislý dodavatel", je před kontrolou SÚIP prakticky neobhajitelné.

FAQ – Právní tipy k závislé práci

1. Může mít lékař v nemocnici HPP a zároveň OSVČ na stejnou činnost?

Ne. Zákoník práce (§ 34b) výslovně zakazuje, aby zaměstnanec pro téhož zaměstnavatele vykonával v dalším pracovněprávním vztahu (ať už DPP nebo OSVČ) práce, které jsou stejného druhu. Toto je často využíváno k obcházení limitů přesčasové práce a je to nelegální. Potřebujete vyřešit plánování směn legálně? Napište nám na office@arws.cz.

2. Jaký je hlavní rozdíl mezi "skutečným" OSVČ a Švarc systémem?

Skutečný OSVČ (např. externí konzultant pro IT) nese vlastní podnikatelské riziko, nemá pevně danou "pracovní dobu", používá vlastní nástroje a není v přímé podřízenosti klienta. Lékař sloužící směny v nemocnici dle rozpisu primáře, používající nástroje nemocnice, tyto znaky nezávislosti nesplňuje. Pro revizi vašich dodavatelských smluv nás kontaktujte na office@arws.cz.

Jaká jsou reálná rizika? Státní úřad inspekce práce (SÚIP) se na tuto oblast intenzivně zaměřuje. Jen v roce 2024 odhalily kontroly 1 384 případů výkonu závislé práce mimo pracovněprávní vztah. Poskytovateli za to hrozí pokuta až 10 000 000 Kč.

Pokuta od SÚIP je však jen začátek. Mnohem horší je doměření sociálního a zdravotního pojištění, včetně vysokého penále, a to zpětně až za tři roky a za všechny lékaře, které jste takto "zaměstnávali". To mohou být pro poskytovatele likvidační částky. Navíc pokuta hrozí i samotnému lékaři (OSVČ), a to až do výše 100 000 Kč.

Právníci ARROWS se specializují na pracovněprávní audity, které odhalí rizika Švarc systému dříve, než dorazí inspektorát. Pro okamžité řešení vaší situace nám napište na office@arws.cz.

Švarc systém a nelegální zaměstnávání

Následující tabulka shrnuje nejvážnější hrozby spojené s nesprávným nastavením smluv a ukazuje, jak vám můžeme okamžitě pomoci.

Rizika a sankce	Jak pomáhá ARROWS
Kontrola SÚIP a pokuta až 10 000 000 Kč za umožnění výkonu nelegální práce (závislá práce na OSVČ).	Právní audit smluv – potřebujete prověřit smlouvy a předejít kontrole? Kontaktujte nás na office@arws.cz.
Doměření odvodů (sociální a zdravotní) za všechny lékaře na OSVČ zpětně až 3 roky, včetně vysokého penále od FÚ a pojišťoven.	Revize a nastavení smluvních vztahů – připravíme dokumentaci, která minimalizuje rizika. Napište nám na office@arws.cz.
Trestněprávní odpovědnost jednatele při obzvlášť závažném a rozsáhlém porušení (krácení pojistného).	Právní konzultace a ochrana managementu – chráníme jednatele před osobní odpovědností. Spojte se s námi na office@arws.cz.
Pokuta pro lékaře (OSVČ) až 100 000 Kč, což narušuje vztahy a motivuje ke stížnostem na poskytovatele.	Zastupování u správních orgánů – hrozí vám kontrola nebo řízení? Zastoupíme vás. Napište na office@arws.cz.

Konec levných "dohodářů": Jak novela Zákoníku práce mění DPP a DPČ

Mnoho poskytovatelů využívalo dohody o provedení práce (DPP) a dohody o pracovní činnosti (DPČ) pro flexibilní pokrytí služeb, například na pohotovosti nebo ambulancích. Rozsáhlá novela Zákoníku práce s tímto modelem prakticky skoncovala a výrazně jej prodražila.

Od roku 2024 mají zaměstnavatelé u dohod zcela nové povinnosti:

• Písemný rozvrh směn: Zaměstnanci na dohodu musíte sdělit písemný rozvrh práce alespoň 3 dny předem.
• Příplatky: "Dohodáři" mají nově nárok na příplatky za noční práci, práci o víkendech, ve svátek a ve ztíženém prostředí, stejně jako zaměstnanci na HPP.
• Dovolená: Vzniká jim nárok na placenou dovolenou (pro výpočet se používá fiktivní týdenní doba 20 hodin).
• Překážky v práci: Musíte jim platit náhradu odměny i při překážkách na vaší straně (např. z provozních důvodů).

Z "dohod" se tak stal v podstatě "HPP na částečný úvazek". Administrativní zátěž (evidence směn pro výpočet dovolené, počítání příplatků) a finanční náklady (příplatky, dovolená) jsou nyní téměř srovnatelné s HPP, ale právní flexibilita pro zaměstnavatele zmizela.

Nevíte si s daným tématem rady?

Navíc, pokud u vás "dohodář" odpracuje více než 180 dní za posledních 12 měsíců, může písemně požádat o přechod na HPP. Vy mu musíte do 1 měsíce písemně a odůvodněně odpovědět. Neodůvodněná nebo diskriminační odpověď může vést k soudnímu sporu.

Naši právníci připraví a zrevidují veškerou vaši smluvní dokumentaci (pracovní smlouvy, DPP/DPČ, vnitřní předpisy) v souladu s novou legislativou. Spojte se s námi na office@arws.cz a získejte právní řešení na míru.

Pasti zdravotnických směn: 24hodinové služby a kompetence lékařů

Provoz nemocnice 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, klade extrémní nároky na plánování směn. Právě zde se však skrývají právní miny, které mohou explodovat při pochybení lékaře nebo při kontrole.

Jak legálně nastavit 24hodinové směny?

Nový § 83a Zákoníku práce umožňuje sjednat až 24hodinový soustavný výkon práce (typicky 12hodinová směna + 12hodinová práce přesčas). Není to však automatické právo zaměstnavatele.

Jde o výjimku, která vyžaduje splnění velmi přísných podmínek:

1. Možnost směn musí být sjednána v kolektivní smlouvě (pokud u vás působí odbory) nebo stanovena vnitřním předpisem.
2. Musíte mít písemnou dohodu s konkrétním lékařem.
3. Tuto dohodu nemůžete vynutit a lékař ji může kdykoliv vypovědět (ve lhůtách stanovených zákonem).

Váš provoz se tak stává závislým na dobré vůli lékařů podepsat a neukončit dohodu dle § 83a. Pokud se skupina lékařů (nebo odbory) rozhodne dohody vypovědět, může to ochromit chod celého oddělení. ARROWS vám pomůže vyhotovit jak kolektivní smlouvy, tak neprůstřelné vnitřní předpisy a individuální dohody o výkonu 24hodinových směn. Napište na office@arws.cz.

Kdo koho hlídá? Absolvent, lékař po kmeni a atestace

Odpovědnost poskytovatele stojí a padá se správným nastavením dohledu. Zákon č. 95/2004 Sb. rozeznává různé úrovně kompetencí, které nelze zaměňovat:

• Absolvent (před kmenem): Pracuje pouze pod odborným dozorem. To v praxi znamená přímou fyzickou přítomnost školitele na pracovišti.
• Lékař po kmeni: Pracuje pod odborným dohledem. Školitel (atestovaný lékař) nemusí být fyzicky vedle něj, ale musí být dostupný v definovaném čase (např. do 30 minut). Klíčový detail: Lékař po kmeni může vykonávat činnosti nad rámec svého kmene, pouze pokud mu je školitel písemně stanoví.
• Atestovaný lékař: Je plně způsobilý pro samostatný výkon v daném oboru.

Pokud lékař po kmeni pochybí, soud se bude ptát: 1. Byla tato činnost v jeho kmeni? 2. Pokud ne, měl písemné pověření od školitele k jejímu výkonu? 3. Kde byl školitel? Pokud nemáte interní směrnice, které přesně definují kompetence a režim dohledu, jde o systémové a organizační selhání poskytovatele.

Kdo zaplatí za chybu lékaře? (A jak judikatura mění pravidla)

Občanskoprávní odpovědnost za újmu na zdraví pacienta je největší obavou managementu. Sporům s pacienty se nelze vždy stoprocentně vyhnout, ale lze efektivně řídit právní riziko. Judikatura se však v poslední době dramaticky posouvá v neprospěch poskytovatelů.

"Ztráta šance" a postup non lege artis

Dříve musel pacient prokázat, že přímo chyba lékaře (postup non lege artis) vedla k jeho poškození zdraví. Podle nového výkladu Ústavního soudu (III. ÚS 176/24) však stačí, pokud postup non lege artis (neodpovídající standardu) snížil pacientovu šanci na uzdravení. Příčinná souvislost se předpokládá, ledaže poskytovatel prokáže, že i při správném postupu by byl výsledek stejný. To je pro poskytovatele mnohem těžší důkazní břemeno.

Informovaný souhlas není formalita

Poskytovatelé se často mylně spoléhají na podepsaný formulář. To u soudu nestačí. Zákrok provedený technicky dokonale, ale bez řádného souhlasu, je protiprávním zásahem. Řádný souhlas je dialog, kde lékař srozumitelně vysvětlí praktické dopady (ne jen odborné termíny) a reálné alternativy léčby. 

Odborníci na zdravotní právo:

ARROWS provádí revize a přípravu kompletní dokumentace, včetně informovaných souhlasů, které obstojí u soudu. Potřebujete připravit dokumentaci? Kontaktujte nás na office@arws.cz.

FAQ – Právní tipy k odpovědnosti lékařů

1. Jaký je rozdíl v odpovědnosti zaměstnance (HPP) a OSVČ?

Zaměstnanec (HPP) ručí zaměstnavateli jen do výše 4,5násobku svého průměrného výdělku (až na výjimky). Pacienta odškodňuje zaměstnavatel (poskytovatel). Lékař OSVČ ručí celým svým majetkem. Jak navíc ukázala nová judikatura 13, i lékař-jednatel s.r.o. může ručit osobně. Pro nastavení odpovědnostních vztahů se poraďte s námi na office@arws.cz.

2. Může se nemocnice vyvinit z odpovědnosti, pokud lékař nedodržel interní směrnici?

Částečně, ale primárně odpovídá poskytovatel. Soud bude zkoumat, zda poskytovatel dostatečně kontroloval dodržování směrnic, zda zaměstnance řádně proškolil a zda byla směrnice správně nastavena. Pro revizi interních směrnic nás kontaktujte na office@arws.cz.

Bomba z Nejvyššího soudu: Prolomení odpovědnosti na lékaře-jednatele

Mnoho lékařů má vlastní s.r.o. v domnění, že jsou chráněni před osobní odpovědností. Nejvyšší soud však nedávno dovodil, že lékař, který je zároveň jednatelem nebo společníkem svého s.r.o., může za své profesní pochybení odpovídat přímo a solidárně se svou společností.

Pokud jako nemocnice najímáte lékaře-s.r.o. (což je, jak jsme si ukázali, Švarc systém) a on pochybí, soudy mohou pohlížet na celou strukturu jako na obcházení zákona. Odpovědnost pak dopadne jak na vás (poskytovatele), tak na lékaře osobně.

Odpovědnost za pochybení a škodu

Tato tabulka demonstruje přímé dopady soudních sporů podle nové judikatury a ukazuje, že ARROWS řeší nejen smlouvy, ale i krizový management a soudní spory.

Rizika a sankce	Jak pomáhá ARROWS
Žaloba pacienta na náhradu škody (postup non lege artis, "ztráta šance" dle ÚS).	Právní analýza postupu a zastupování u soudu – chcete vědět, jaké jsou vaše právní možnosti? Napište na office@arws.cz.
Odpovědnost za zákrok bez řádného souhlasu (i při perfektním provedení zákroku).	Příprava a revize informovaných souhlasů – potřebujete neprůstřelnou dokumentaci? Kontaktujte nás na office@arws.cz.
Osobní odpovědnost lékaře-jednatele (prolomení korporátní odpovědnosti dle NS).	Právní poradenství ke struktuře firem – chráníme management před osobními dopady. Spojte se s námi na office@arws.cz.
Soudem přiznané odškodnění za duševní útrapy (strach, úzkost) nad rámec fyzické bolesti.	Zastupování v řízení o náhradu újmy – máme zkušenosti s aktuální rozhodovací praxí soudů. Napište na office@arws.cz.

Lékaři ze zahraničí? Pozor na mezinárodní právo

Vzhledem k nedostatku personálu je nábor lékařů ze třetích zemí (mimo EU) častou strategií. Tento proces je však administrativně extrémně náročný. Lékař potřebuje nejen pracovní smlouvu, ale především pracovní oprávnění.

Nejčastěji jde o zaměstnaneckou kartu, ale pro vysoce kvalifikované lékaře je určena modrá karta. Ta vyžaduje VŠ vzdělání a mzdu ve výši alespoň 1,5násobku průměrné mzdy v ČR. Nabízí ale lékaři i jeho rodině výrazně snazší mobilitu v rámci EU a rychlejší proces sloučení rodiny.

Nabídnout špičkovému chirurgovi ze třetí země jen "zaměstnaneckou kartu" místo "modré karty", na kterou má nárok, zásadně snižuje atraktivitu vaší nabídky. Proces navíc zahrnuje nejen české úřady, ale i ambasády v zahraničí a složité uznávání diplomů.

Díky deset let budované síti ARROWS International řešíme mezinárodní případy denně a zajistíme hladký proces náboru i pro zahraniční specialisty. Zařizujeme licence a potřebná povolení (včetně zaměstnaneckých a modrých karet). Neváhejte se obrátit na naši kancelář – office@arws.cz.

Jak vás ARROWS ochrání před riziky?

Jak jste viděli, smluvní vztahy ve zdravotnictví jsou minovým polem, kde jediná chyba v nastavení smluv může vést k milionovým doplatkům a soudním sporům.

Nejsme jen teoretici. Naši právníci denně řeší provozní i strategické problémy poskytovatelů zdravotních služeb. Naše portfolio, čítající přes 150 akciových společností a 250 společností s ručením omezeným, nám dává unikátní vhled do vašeho byznysu. Zakládáme si na rychlosti a vysoké kvalitě.

Pro poskytovatele zdravotních služeb nabízíme komplexní právní servis:

• Příprava a revize veškeré smluvní dokumentace (HPP, DPP, DPČ, dodavatelské smlouvy).
• Vyhotovení interních směrnic (pro kompetence lékařů, dohled, směny dle § 83a).
• Pracovněprávní audity k odhalení rizik Švarc systému.
• Zastupování u soudů (spory s pacienty) a správních orgánů (SÚIP, zdravotní pojišťovny).
• Získání licencí a povolení pro provoz i pro zahraniční pracovníky.
• Odborná školení pro váš management, HR i vedoucí lékaře.

Zároveň víme, že právo a byznys jsou spojené. Rádi si poslechneme vaše podnikatelské nápady a propojíme vás s dalšími klienty z našeho portfolia, pokud to dává smysl.

Nečekejte na kontrolu nebo žalobu. Braňte svůj byznys aktivně. Spojte se s námi na office@arws.cz a domluvte si nezávaznou konzultaci.

FAQ – Nejčastější právní dotazy k smlouvám ve zdravotnictví

1. Jaký je hlavní rozdíl v odpovědnosti za škodu u lékaře zaměstnance a lékaře OSVČ?

Lékař-zaměstnanec (HPP) má odpovědnost vůči zaměstnavateli omezenou Zákoníkem práce (typicky 4,5násobek mzdy). Vůči pacientovi odpovídá primárně poskytovatel. Lékař-OSVČ odpovídá neomezeně celým svým majetkem. Nová judikatura navíc potvrdila, že i lékař-jednatel s.r.o. může odpovídat osobně a solidárně se svou firmou.

2. Můžeme lékaři nařídit 24hodinovou směnu, i když nesouhlasí?

Ne. Výkon 24hodinové práce podle § 83a ZP je možný pouze na základě písemné dohody mezi vámi a lékařem. Tuto dohodu nelze vynutit a lékař ji může relativně snadno vypovědět. Správné nastavení těchto dohod je klíčové pro stabilitu provozu. S jejich přípravou vám pomůžeme na office@arws.cz.

3. Jaké jsou hlavní znaky závislé práce (Švarc systému), které kontroluje SÚIP?

Inspektorát (SÚIP) se zaměřuje na pět klíčových znaků: 1. Vztah nadřízenosti a podřízenosti (primář řídí lékaře), 2. Výkon práce jménem zaměstnavatele (jménem nemocnice), 3. Výkon práce podle pokynů (dodržování směrnic), 4. Osobní výkon práce, 5. V pracovní době a na pracovišti zaměstnavatele. Pokud vaši lékaři na IČO splňují tyto znaky, jste v riziku. Pro audit smluv nás kontaktujte na office@arws.cz.

4. Co vše musí obsahovat informovaný souhlas, aby nás ochránil u soudu?

Pouhý podpis na formuláři nestačí. Judikatura vyžaduje prokázaný dialog, kde lékař pacientovi srozumitelně vysvětlí praktické dopady zákroku (ne jen latinské názvy), reálné alternativy (včetně neléčení) a zodpoví dotazy. Chybějící řádný souhlas znamená odpovědnost i za technicky bezchybný zákrok. Revizi vaší dokumentace zajistíme na office@arws.cz.

5. Jaké jsou podmínky pro zaměstnání lékaře z Ukrajiny nebo jiné třetí země?

Lékaři ze třetích zemí (mimo EU) potřebují pracovní oprávnění a projít procesem uznání kvalifikace (aprobace, nostrifikace). Oprávnění má nejčastěji podobu zaměstnanecké karty, nebo pro vysoce kvalifikované lékaře modré karty, která nabízí více výhod. Proces je administrativně náročný. Naši experti z ARROWS International vám s celým procesem pomohou. Napište nám na office@arws.cz.

6. Musíme lékařům na DPP proplácet příplatky za noční a víkendy?

Ano. Po novele Zákoníku práce mají zaměstnanci na DPP i DPČ nárok na stejné příplatky jako zaměstnanci v HPP, tedy za noční, víkendy, svátky i ztížené prostředí. To výrazně zvyšuje náklady na "dohodáře" a komplikuje administrativu. Pokud řešíte optimalizaci mzdových nákladů v souladu se zákonem, kontaktujte nás na office@arws.cz.

Nechcete tenhle problém řešit sami? Advokátní kanceláři ARROWS věří více než 2000 klientů a jsme oceněni jako Právnická firma roku 2024. Podívejte se ZDE na naše reference a bude nám ctí pomoci vám při řešení vašeho problému. Poptávka je zdarma.