Zákon o zdravotních službách a spolupráce se zdravotnickým personálem:

Stojíte před rozhodnutím, jakou formou navázat spolupráci s lékařem či jiným zdravotnickým personálem? Volba mezi pracovní smlouvou a kontraktem s OSVČ může mít zásadní dopad na vaši finanční stabilitu i reputaci. V tomto článku vám ukážeme jasnou hranici mezi legální flexibilitou a nelegálním švarcsystémem a poradíme, jak se vyhnout likvidačním sankcím.

Potřebujete s tématem poradit? Obraťte se na advokátní kancelář ARROWS na e-mail office@arws.cz nebo telefon +420 245 007 740. Váš dotaz rád zodpoví "Mgr. Dita Zbožínková, LL.M.", expert na dané téma.

Dvě cesty spolupráce ve zdravotnictví: Pracovní poměr vs. OSVČ

Poskytovatelé zdravotních služeb se při zajišťování personálu setkávají se dvěma základními modely spolupráce. Prvním je tradiční pracovněprávní vztah, založený pracovní smlouvou nebo dohodami o pracích konaných mimo pracovní poměr (DPP, DPČ). Druhou, stále častější cestou, je uzavření obchodní smlouvy s lékařem či sestrou jakožto osobou samostatně výdělečně činnou (OSVČ).

Na první pohled se zdá spolupráce s OSVČ lákavá. Nabízí flexibilitu při plánování směn, nižší administrativní zátěž a především výraznou úsporu na odvodech na sociální a zdravotní pojištění. Chápeme, že v náročném provozu nemocnic a klinik, kde je potřeba zajistit nepřetržitou péči a flexibilně pokrývat služby specialistů, se tato varianta jeví jako praktické řešení. Je ale tato flexibilita skutečně legální a vyplatí se v dlouhodobém horizontu?

Zásadní rozdíl spočívá v právech a povinnostech. Zaměstnanec je chráněn zákoníkem práce, má nárok na placenou dovolenou, nemocenskou a odstupné. Naopak OSVČ nese veškerá podnikatelská rizika sama, nemá nárok na zaměstnanecké benefity a její ochrana je podstatně slabší. Právě v tomto rozdílu se skrývá jádro problému, který může vést k milionovým sankcím.

Kde končí byznys a začíná zaměstnání? Klíčový pojem: Závislá práce

Mnoho manažerů se mylně domnívá, že pokud smlouvu nazvou „Smlouva o poskytování služeb“ a platby probíhají na fakturu, je vše v pořádku. Kontrolní orgány a soudy však neposuzují název dokumentu, ale skutečnou povahu vztahu. Tento přístup se odborně nazývá materiální posouzení a je pro odhalení nelegální práce klíčový.

Zákoník práce v § 2 definuje tzv. závislou práci pomocí čtyř znaků, které musí být naplněny současně (kumulativně), aby se o ni jednalo. Pokud váš vztah s externím lékařem tyto znaky naplňuje, jedná se o nelegální zaměstnávání, bez ohledu na to, co stojí ve smlouvě.

1. Vztah nadřízenosti a podřízenosti: Primář oddělení určuje rozpis služeb, přiděluje konkrétní pacienty a kontroluje postup léčby u externího lékaře. Nejedná se o vztah dvou rovnocenných partnerů, ale o řízení a kontrolu.

2. Výkon práce jménem zaměstnavatele: Lékař-OSVČ provádí operace a vyšetření pod hlavičkou vaší nemocnice. Pacienti jej vnímají jako součást vašeho týmu a vaší značky, nikoli jako nezávislého podnikatele.

3. Výkon práce podle pokynů zaměstnavatele: Vedení kliniky dává externí sestře pokyny, jaké administrativní úkony má provést, v jakých ordinačních hodinách má být přítomna a jaké interní postupy má dodržovat.

4. Osobní výkon práce: Smlouvu máte uzavřenou s konkrétním chirurgem pro jeho odbornost a očekáváte, že operaci provede on sám. Nemůže za sebe poslat náhradu, jak by to mohl udělat skutečný dodavatel služby.

Je důležité si uvědomit, že některé lékařské činnosti mohou mít povahu tzv. obojetných činností – lze je vykonávat legálně jako OSVČ i jako zaměstnanec. Klíčové je, zda jde o jednorázový, vysoce specializovaný úkon (např. konzultace zahraničního experta), nebo o pravidelné a plné začlenění do provozu vaší organizace. Právníci v ARROWS vám pomohou tuto hranici bezpečně identifikovat. Pro posouzení vaší situace nás kontaktujte na office@arws.cz.

FAQ – Právní tipy k definici závislé práce

• Co když lékař souhlasí s prací na IČO? Zbavuje mě to odpovědnosti?
  Nikoli. Souhlas pracovníka nemění nelegální vztah na legální. Odpovědnost nese primárně ten, kdo výkon nelegální práce umožnil. Pro posouzení vaší situace nás kontaktujte na office@arws.cz.
• Musí být pokyny udělovány denně, aby se jednalo o závislou práci?
  Nemusí. Stačí, pokud je rámcově určena pracovní doba, místo výkonu práce a způsob provedení úkolů. Nejste si jisti? Naši právníci jsou připraveni vám pomoci – napište na office@arws.cz.

Švarcsystém ve zdravotnictví: Tikající bomba pod vaší licencí

Pokud spolupráce s lékařem či jiným zdravotníkem naplňuje všechny čtyři znaky závislé práce, ale probíhá mimo pracovněprávní vztah (tedy „na fakturu“), jedná se o nelegální práci, známou jako švarcsystém. Ve zdravotnictví, kde je důvěra a dodržování předpisů naprosto zásadní, představuje tato praxe obrovské riziko.

Představte si anesteziologa, který pravidelně slouží ve vaší nemocnici, používá vaše anesteziologické přístroje, řídí se vaším operačním plánem, ale měsíčně posílá fakturu. Nebo praktického lékaře, který má pevně dané služby na vaší pohotovosti. To jsou typické příklady švarcsystému, které inspekce práce aktivně vyhledává a tvrdě postihuje.

Dříve se inspektoři zaměřovali především na dlouhodobou spolupráci. Tato podmínka však od ledna 2024 již neplatí. I krátkodobá, ale nesprávně nastavená spolupráce, může být dnes klasifikována jako nelegální práce. Pro rychlou orientaci jsme připravili přehled nejčastějších varovných signálů.

Rizika a sankce (Varovné signály)	Jak pomáhá ARROWS
Lékař/sestra má pevnou pracovní dobu nebo pravidelné směny určené vaší organizací.	Provedeme audit vašich smluv a provozních modelů, abychom identifikovali skryté pracovněprávní vztahy.
Personál používá výhradně vaše vybavení, nástroje a prostory bez nájemní smlouvy.	Připravíme smluvní dokumentaci, která správně ošetří vztahy při využívání majetku a minimalizuje rizika. Potřebujete revizi smluv? Kontaktujte nás na office@arws.cz.
Externí personál je začleněn do vaší organizační struktury (má firemní e-mail, vizitky, je vnímán jako nadřízený).	Navrhneme a implementujeme interní směrnice pro komunikaci a spolupráci s externisty, které jasně oddělí dodavatelské a zaměstnanecké vztahy. Pro okamžité řešení vaší situace nám napište na office@arws.cz.
OSVČ fakturuje pravidelně stejnou paušální částku a nemá žádné jiné významné klienty.	Poskytneme právní stanovisko k ekonomické závislosti vašich kontraktorů a navrhneme bezpečnější modely spolupráce. Spojte se s námi na office@arws.cz a získejte právní řešení na míru.
Práce je vykonávána pod přímým dohledem a kontrolou vašeho vedoucího zaměstnance.	Zorganizujeme odborné školení pro vaše manažery, aby rozuměli hranicím mezi řízením projektu a řízením zaměstnance. Potřebujete proškolit vedení? Napište na office@arws.cz.

Když zaklepe Státní úřad inspekce práce: Průběh kontroly a jak se připravit

Kontroly Státního úřadu inspekce práce (SÚIP) jsou často neohlášené a jejich cílem je odhalit skutečný stav věcí. Inspektor má právo vstoupit na pracoviště, požadovat od kohokoli přítomného prokázání totožnosti, nahlížet do dokumentace a vést se zaměstnanci i externisty rozhovory bez přítomnosti vedení.

Nově mohou inspektoři při kontrole pořizovat i audiovizuální záznamy bez vědomí kontrolovaných osob, což výrazně zvyšuje tlak na všechny zúčastněné. Největším rizikem během kontroly často nejsou chybějící dokumenty, ale nepřipravené odpovědi personálu. Inspektoři kladou cílené otázky, které vycházejí z terminologie zákoníku práce:

• „Kdo je váš nadřízený?“
• „Kdo vám schvaluje dovolenou nebo absenci?“
• „Jaká je vaše mzda a kdo vám ji vyplácí?“
• „S kým se střídáte na směně?“ 

Lékař, který v dobré víře odpoví, že jeho „šéfem je pan primář“ a „dovolenou si domlouvá s vrchní sestrou“, právě poskytl inspektorovi klíčový důkaz o existenci závislé práce. Jeho odpověď má v tu chvíli větší váhu než jakákoli formální smlouva o spolupráci. Proto je klíčové nejen mít v pořádku smlouvy, ale také proškolit personál, jak správně a pravdivě komunikovat.

Právníci ARROWS poskytují komplexní přípravu na kontroly, včetně přípravy dokumentace a školení managementu i klíčových spolupracovníků. Spojte se s námi na office@arws.cz a předejděte zbytečným rizikům.

Finanční propast: Reálné sankce za švarcsystém a jejich skutečný dopad

Mnoho poskytovatelů zdravotních služeb podceňuje skutečný finanční dopad odhalení švarcsystému. Nejde jen o samotnou pokutu od inspekce práce, která může být likvidační. Spuští se lavina dalších řízení s mnohem drtivějšími následky.

Primární sankce podle zákona o zaměstnanosti jsou:

• Pokuta pro společnost: Až 10 000 000 Kč (minimálně 50 000 Kč).
• Pokuta pro OSVČ: Až 100 000 Kč.
• Zákaz činnosti: Nová a nejcitelnější sankce – zákaz činnosti až na 2 roky, což pro zdravotnické zařízení znamená konec.

Protokol o kontrole je navíc často postoupen dalším úřadům. Finanční úřad překlasifikuje faktury na mzdu a doměří daň z příjmů. Česká správa sociálního zabezpečení a zdravotní pojišťovny následně doměří odvody za zaměstnavatele i zaměstnance, a to zpětně až za 3 roky, včetně vysokého penále. Celkové náklady tak mohou snadno přesáhnout i maximální výši původní pokuty.

Rizika a sankce (Typ nákladu)	Jak pomáhá ARROWS
Pokuta od SÚIP (až 10 000 000 Kč)	Zastupujeme klienty ve správním řízení s cílem minimalizovat nebo zcela eliminovat pokutu. Potřebujete zastoupení u správních orgánů? Napište na office@arws.cz.
Doměření daně z příjmů a odvodů na sociální a zdravotní pojištění (často statisíce až miliony Kč)	Poskytujeme komplexní právní a daňové poradenství pro správné nastavení a minimalizaci daňových rizik.
Penále a úroky z prodlení (mohou přesáhnout původní dlužnou částku)	Analyzujeme vaši situaci a připravíme strategii pro jednání s finančními úřady a pojišťovnami.
Zákaz činnosti na dobu až 2 let (ztráta příjmů, reputační poškození)	Připravíme pro vás kompletní dokumentaci, která prokáže legálnost vaší spolupráce a ochrání vás před nejtvrdšími sankcemi. Potřebujete připravit neprůstřelnou smlouvu? Kontaktujte nás na office@arws.cz.

Spolupráce se zahraničními lékaři: Mezinárodní rozměr a specifická úskalí

České zdravotnictví se stále více spoléhá na odborníky ze zahraničí, zejména z Ukrajiny a dalších zemí mimo EU. Jejich zapojení do praxe předchází náročný administrativní proces, který zahrnuje uznání diplomu (nostrifikaci), složení aprobační zkoušky a získání potřebných povolení od Ministerstva zdravotnictví.

Manažeři zdravotnických zařízení se často soustředí na zvládnutí těchto specifických požadavků a po jejich úspěšném absolvování mohou nabýt dojmu, že mají vyhráno. To je však nebezpečný omyl. Jakmile zahraniční lékař získá oprávnění k výkonu povolání v ČR, vztahují se na něj naprosto stejná pravidla českého pracovního práva jako na jeho domácí kolegy.

Nevíte si s daným tématem rady?

Riziko nesprávného nastavení smluv a postihu za švarcsystém je u nich identické. ARROWS tuto problematiku řeší prakticky denně. Díky naší deset let budované mezinárodní síti ARROWS International poskytujeme komplexní právní servis, který pokrývá nejen proces uznání kvalifikace, ale i následné bezpečné a legální nastavení smluvních vztahů.

Správné nastavení smluv je základ: Komplexní právní ochrana od ARROWS

Cílem není zcela se vyhnout spolupráci s OSVČ, ale využívat ji legálně a pouze v situacích, kde se nejedná o zastřený pracovní poměr. Tedy pro skutečně nezávislé, specializované nebo projektové činnosti. Klíčem k bezpečí je precizní smluvní dokumentace a správně nastavené interní procesy.

Naše zkušenosti z dlouhodobé spolupráce s více než 150 akciovými společnostmi, 250 s.r.o. a desítkami obcí a krajů nám umožňují poskytovat rychlé a vysoce kvalitní služby. Pro naše klienty zajišťujeme:

• přípravu a revizi smluv, které obstojí při kontrole,
• vyhotovení interních směrnic pro spolupráci s externisty,
• odborná školení pro vedení i personál s certifikátem,
• zastupování u soudů a správních orgánů,
• zpracování právních stanovisek pro posouzení rizik.

Navíc pro naše klienty aktivně vyhledáváme obchodní a investiční příležitosti a propojujeme je mezi sebou. Neriskujte budoucnost svého zařízení. Pro okamžité řešení vaší situace nám napište na office@arws.cz a domluvte si konzultaci.

FAQ – Nejčastější právní dotazy ke spolupráci se zdravotnickým personálem

1. Může lékař pracovat pro naši nemocnici jako zaměstnanec a zároveň pro ni vykonávat jiné činnosti jako OSVČ?
Ano, je to možné, ale vyžaduje to velmi pečlivé nastavení. Činnost vykonávaná jako OSVČ se musí prokazatelně lišit od náplně práce v pracovním poměru a nesmí naplňovat znaky závislé práce. Hranice je tenká a riziko překlasifikování vysoké. Pokud řešíte podobný problém, kontaktujte nás na office@arws.cz.

2. Jaký je rozdíl mezi legálním outsourcingem specializované péče a nelegálním švarcsystémem?
Legální outsourcing se týká jasně vymezené, často vysoce specializované služby, kterou dodavatel (OSVČ) poskytuje samostatně, s vlastním vybavením a na vlastní odpovědnost. Švarcsystém naopak představuje plné začlenění osoby do provozu a struktury zadavatele, kde je pouze formálně vedena jako OSVČ. Pro detailní posouzení vaší konkrétní situace nás neváhejte kontaktovat na office@arws.cz.

3. Naše nemocnice je v pohraničí a spolupracujeme s lékaři z Německa/Polska. Vztahují se na ně stejná pravidla?
Na lékaře z členských států EU se vztahuje zjednodušený režim uznávání kvalifikace. Jakmile však začnou vykonávat práci v ČR, platí pro ně český zákoník práce a stejná pravidla pro posuzování závislé práce. Riziko švarcsystému je tedy totožné. Potřebujete právní pomoc s mezinárodním prvkem? Kontaktujte nás na office@arws.cz.

4. Co mám dělat, když zjistím, že naše současné nastavení s externími lékaři vykazuje znaky švarcsystému?
Je nutné jednat okamžitě a situaci napravit. Prvním krokem je právní audit stávajících smluv a faktického stavu. Následně je třeba vztahy buď převést do řádného pracovněprávního poměru, nebo je smluvně i fakticky upravit tak, aby odpovídaly legální obchodní spolupráci. Naši právníci jsou připraveni vám pomoci – napište na office@arws.cz.

5. Je smlouva o dílo nebo příkazní smlouva dostatečnou ochranou před postihem za švarcsystém?
Není. Jak již bylo řečeno, název smlouvy není rozhodující. Pokud je faktický výkon práce závislý, ani dokonale sepsaná smlouva o dílo vás neochrání, protože realita bude v rozporu s tím, co je psáno na papíře. Pro přípravu smluv, které odpovídají skutečnosti, se obraťte na naši kancelář – office@arws.cz.

6. Může být švarcsystém odhalen i jinak než kontrolou z inspekce práce?
Ano. Problematiku může odhalit i finanční úřad při daňové kontrole, správa sociálního zabezpečení nebo zdravotní pojišťovna. Podnět může podat i nespokojený „externista“, pacient nebo konkurenční zařízení. Chcete-li mít jistotu, že je vaše nastavení v pořádku, spojte se s námi na office@arws.cz.

Nechcete tenhle problém řešit sami? Advokátní kanceláři ARROWS věří více než 2000 klientů a jsme oceněni jako Právnická firma roku 2024. Podívejte se ZDE na naše reference a bude nám ctí pomoci vám při řešení vašeho problému. Poptávka je zdarma.